Оператору системы Вебмани Трансфер

от _______________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

паспорт номер ______________________,

выдан_____________________________________________________________________________

(кем выдан)

___________________________________________________________"____"_______________ года,

(дата выдачи)

родившийся "____"________года______________________________________________________

(дата рождения)

__________________________________________________________________________________,

(место рождения: страна, область, населенный пункт)

зарегистрированный (прописанный) по адресу ___________________________________________

___________________________________________________________________________________

( место регистрации: страна, область, населенный пункт, почтовый индекс, адрес)

З А Я В Л Е Н И Е
на восстановление контроля над ВМ- идентификатором

Прошу Оператора системы Вебмани Трансфер компанию ВМ Трансфер Лтд. восстановить контроль над указанным ниже ВМ – идентификатором и выслать по электронной почте ключевой файл в формате _______________________

(ВМ Кипер Классик или ВМ Кипер Лайт)

__ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __

(укажите свой ВМ – идентификатор, над которым утрачен контроль)

Заявка на восстановление контроля через сайт центра аттестации подана.

Номер заявки ____________

(укажите номер заявки)

Причина утраты контроля над ВМ – идентификатором:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Моя контактная информация:

Контактный ВМ – идентификатор: __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __

Телефоны: _____________________________________________Факс: ______________________

Адрес электронной почты: ___________________________________________________________

Настоящее заявление удостоверяю собственноручной подписью:

_________________________ /__________________________________________/

(подпись) (Фамилия, инициалы)

“___” _____________ 200__ года